日期：2025-08-12 12:11:41
1、慢性阻塞性肺疾病（肺供血慢慢充足）：
慢性阻塞性肺疾病（COPD）属中医学咳嗽、喘证、肺胀等范畴。中医学认为肺主气，气主行血，久病肺虚，肺气不利，宣肃失司，气虚则血运不畅，以致血脉瘀阻，津液归化失常，迁延不愈致脾失健运，脾虚生湿，湿聚生痰，久郁化热，痰瘀阻肺，故出现咳嗽、咯痰等证候。因此，痰热、血瘀、肺失宣降是COPD的主要病机，根据中医学“急则治其标，缓则治其本”的法则，临床当以清热祛痰、活血逐瘀，恢复肺宣降功能为治则。近年来，清肺化痰、活血逐瘀法在减轻AECOPD患者喘憋、炎性反应、血液黏稠度方面取得了显著疗效。
血府逐瘀丸是行气活血的代表方剂，具有化瘀祛痰、止咳平喘的功效。方中桃仁破血行滞、红花活血祛瘀，二者共为君药。赤芍清热凉血，祛瘀止痛；川芎祛风止痛，活血行气；牛膝引血下行，活血通络，三药共为臣药，辅助君药活血祛瘀。生地黄、当归养血和血；枳壳、桔梗宽胸行气、止咳化痰；柴胡疏肝解郁，与桔梗、枳壳同用，理气行滞，上述5味药物共为佐药。甘草益气补脾、止咳化痰，协调诸药为使。基本方加黄芪补益肺气，加瓜萎以清热化痰，宽胸散结。现代药理学分析表明：桃仁中的苦杏仁甙、红花中的红花甙具有舒张血管、增加纤溶活性与抗血栓功效，兼有抗炎、镇静的作用；赤芍中的芍药甙、川芎中的川芎嗪、牛膝中的磷酸镁，具有扩张肺部毛细血管与小动脉，抗血小板凝集，改善机体微循环的作用；生地黄中的有效成分具有强心、利尿，增加细胞免疫的功能；当归中的阿魏酸能改善外周循环，兼有镇静作用；枳壳可兴奋胃肠道平滑肌，又可降低胃肠道平滑肌张力。桔梗中的皂甙能反射性促进气道分泌黏液，从而稀释痰液，使之易于排出。柴胡皂甙具有抗炎、解热、镇痛、镇咳等作用。甘草黄酮止咳祛痰作用明显；黄芪具有增强机体免疫功能、利尿、保肝等作用；瓜蒌中的皂甙及氨基酸有化痰功效，并且对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌及流感嗜血杆菌等有抑制作用。全方共奏清肺化痰止咳、活血祛瘀之功效。
总之，血府逐瘀丸治疗老年AECOPD患者，能从促进肺部微循环、减轻炎性反应方面改善肺功能与血液氧合，具备较高的临床安全性；联合西药能进一步增强抗炎、祛痰、镇咳功效。
2、冠心病心绞痛（心脏供血慢慢充足）：
心绞痛是由于冠状动脉供血和供氧与心脏需氧之间发生矛盾后，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢需要，引起心肌急剧、暂时的缺血缺氧。根据其临床表现，可归属于“胸痹”、“真心痛”等范畴。
胸痹最早见于《内经》，《素问·脏气法时论》曰:“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”。胸痹病因病机为本虚标实，本虚是阴、阳、气、血的亏虚，标实是气滞、瘀血、痰浊、寒凝及热结等。病机关键则为心脉挛急。以痰浊、瘀血型较多发，故多应用活血化瘀法治疗本病。《医林改错》:“突然胸痛，前方皆不应，用此方一付，痛立止”。《血证论》：“心病血瘀宜去瘀为要”，应用归芎失笑散等方剂。《证治准绳》：“治心痛，但忍气则发病者，死血作痛，脉必涩……弱人用当归尾、牡丹皮、延胡索、川芎、桂心、红花、桃仁泥……大剂饮之，或失笑散”。
临床辨证首先当应辨清标本。标实应区分血瘀、寒凝、痰浊、气滞等。发病多因血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。活血化瘀、通脉止痛。血府逐瘀丸系桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成，桃仁活血祛瘀为君药，当归、红花、赤芍、牛膝、川芎助君祛瘀之力，同为臣药，牛膝且能通血脉，引瘀血下行；柴胡疏肝理气，升达清阳；桔梗开宣肺气，载药上行如胸中，合桔梗一升一降，开胸行气，使气行则血行；生地黄凉血清热以除瘀热，合当归又滋阴养血，使祛瘀而不伤正，俱为佐药。甘草调和诸药为使。各药配伍，使血活气行，瘀化热清，肝气舒畅，诸证自愈。寓行气活血之中，行气活血而能相得益彰；寓养于行散之中，活血而无耗血之虑；升降同用，使瘀血下行，气机畅达，脏腑和谐。
3、脑梗死（脑供血合并下肢供血慢慢充足）：
中医学认为脑梗死并发DVT形成属中医的“脉痹”、“脉闭”、“股肿”等范畴。诚如《医宗金鉴》所云：“人之气血周流不息，稍有壅滞，即作肿矣”。唐代孙思邈在《备急千金要方》中亦曰：“气血瘀滞则痛，脉道阻塞则肿，久瘀而生热”。卒中患者多因痰瘀痹阻脉络所致。痰瘀之邪伏于体内，游窜四骸，加之久病卧床，正气耗伤，推动不利，血行不畅，故血脉郁结、脉络不通，水津外溢，聚而为湿，流注下肢则肿，远端尤重，故而发为此病。“不通则痛”，故又见伴疼痛。患此病后，患者原有肢体功能缺损更加恶化，不能进行功能锻炼，增加卧床，导致卒中康复困难, 并且增加患肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症的机会，还可能因血栓脱落引起肺栓塞而导致死亡。因此应当引起高度重视和积极治疗。根据本病的病因病机，主要以通络祛瘀、补气行气、利湿消肿为治疗大法，其中化瘀为本病的治疗关键。 (1) 活血化瘀：瘀血是本病形成时的病理产物，影响着本病的发展与转归，瘀血得化则经脉自通，气机阻滞自然得到解除，气机通畅则水湿得运，下肢肿胀自然消除。 (2) 补气行气：患者多为久病气虚运血乏力，补气则可增强气的推动作用；血瘀与气滞往往同时出现，行气不但可以解决气滞为病的问题，同时气行则血行，气为血之帅，行气有利于瘀血的消散。 (3) 养血滋阴：阴血虚虽非本病的病因，但瘀血形成后影响阴血的化生，血枯涩而不行，经滋阴养血阴津得以恢复，血得濡润，则有利于瘀血的消散。通过活血化瘀，补气行气，滋阴养血的治疗，瘀血得消，气机通畅，气行则湿化，湿邪自散。王清任的血府逐瘀丸中以黄芪补脾胃之气，使气旺血行瘀去络通；当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，通经活络；柴胡疏肝解郁；生地凉血滋阴；配当归以养血活血，使活血而不伤正；牛膝祛瘀通脉，引药下行。血瘀重者重用川牛膝。诸药配合具有祛瘀通络、补气行气、利湿消肿、温阳益气之功效。血府逐瘀丸可有效扩张血管、降低血液黏稠度，改善血液循环，达到溶解血栓的目的；促进神经、血管功能恢复，缓解肢体血管管腔狭窄、闭塞，消除肢体水肿等症状；全方补气行气，活血养血，共同体现标本兼治之治则，既针对卒中本身，也治疗其血栓形成并发症。
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